당뇨망막병증이란?

당뇨병이란?   체내 인슐인의 절대량이 부족하거나 그 작용이 부족하여 혈당치가 높아진 상태가 장기적으로 계속됨으로써 여러가지 대사이상과 만성합병증을 초래하게 되는 병입니다.

 

신장, 신경, 망막과 전신으 크고 작은 혈관들을 침범하여 만성 협병증을 일으키는데, 당뇨병환자의 약 반수 이상에서 눈을 침범하여 당뇨망막병증을 일으키며 성인에서 실명을 일으키는 가장 큰 원인이 됩니다. 당뇨병 초기부터 혈당조절을 잘 안하거나 고혈압 치료가 잘 안되었을때 당뇨망막병증의 위험성은 더욱 증가하므로 당뇨조절을 잘 안하더라도 당뇨 발생 후 15내지 20년 이상이 지나면 환자의 상당수에서 어러가지 정도의 당뇨 망막병증이 발생하게 됩니다.

 

​	당뇨 망막병증의 초기에는 시력장애 등의 자각증상이 없으므로 당뇨병 진단을 받으면 망막이상이 없다고 하더라도 정기적인 안과검진이 꼭 필요합니다. 안과검진 시에는 눈동자를 키워서 하는 안저정밀검사가 필수적이며, 대부분 형광안저촬영 등의 특수검사가 필요합니다.

 

 

비증식성 당뇨망막병증

초기의 망막변화로서, 당뇨망막병증 환자의 약 90%가 여기에 속합니다. 여러가지 망막혈관의 이상소견과 출혈, 망막부종 등이 나타나는데, 그대로 방치할 경우 대부분 증식성 당뇨망막증으로 진행하게 되므로 정기적으로 진찰을 계속하다가 적절한 시기에 레이저 광응고술을 시행해야 합니다.

 

 

증식성 당뇨망막병증

당뇨막망병증 환자의 약 10%를 차지하며 망막의 비정상적인 혈관들이 나타나 증식하게 되는데, 이 혈관들은 쉽게 출혈을 일으키고 또 주위로 막들이 자라나와 망막을 잡아당겨서 망막박리가 생기기도 합니다. 신생혈관의 출혈로 유리체 출혈이 생기면 눈앞에 떠 다니는 그림자가 생기거나 눈이 아주 보이지 않게 되는 등의 증상이 나타납니다. 출혈된 피는 자연히 흡수되기도 하지만 흡수되지 않고 오래 가면 망막 박리 등 더 큰 이상을 일으켜서 심각한 시력장애를 일으킵니다.   증식당뇨망막병증으로 인한 합병증이 생길 경우 유리체 절제술을 시행하게 됩니다.

 

 

당뇨망막병증에서의 레이저 광응고술

레이저광응고술은 현재의 당뇨망막병증을 완전히 치료한다든가 시력을 좋게하기 위해 시행하는 것이 아니라 예방목적으로 시행하는 것입니다. 즉, 증식 당뇨망막병증은 방치하면 병이 진행하여 실명하거나 심한 안구 통증을 동하는 신생혈관녹내장 등의 심각한 합병증이 생길 가능성이 높으므로 병의 진행을 예방 혹은 지연시키기 위해 레이저 광응고술을 시행하는데, 대게 1주내주 2주 간격으로 한쪽 눈에 3~4회 정도 시행하게 됩니다. 그리고 완전한 예방 또는 지연을 확실 할 수 없고, 1/3정도의 환자서는 치료후에도 병이 계속 진행할 수 있으므로 레이저 광응고술 시행 후에도 정기적인 경과진찰이 필요하며, 경우에 따라 추가적은 치료가 필요할 경우도 많이 있습니다. 레이저 광응고술 시술을 받는 중에는 통증은 별로 없지만 따끔 거리는 수가 있으며, 레아저 후에 황반부 부종이 심해지거나 망막출혈, 유리체출혈이 생기서 시력이 다 떠렁질 수 있고 시야가 줄어든 것을 느낄 수 있습니다. 출혈의 가능성을 가능한 줄위기 위하여 레이저 광응고술 후 약 1주일 정도는 과격한 운동을 피하고 안정하여 기침, 재채기, 변비를 조절하고 아스피린이 들어간 약제를 복용하지 않는 것이 좋습니다.

 

 

유리체절제술

유리체 출혈이 수개월 이상 계속되거나 망막박리가 있는 경우와 증식성 변화가 심한 경우 등에서는 유리체절제술을 시행하게 됩니다. 이 수술은 입원해야 하며 쉽지 않은 수술이므로 수술자체의 위험성과 시력회복정도를 전문의사와 잘 상의한 후 결정하셔야 합니다. 일반적인 유리체망막수술의 원칙에 따라 하게 되지만 재출혈이 잘되고 당뇨망막병증으로 망막의 기능이 떨어져 있는 상태이므로 시력회복은 다른 유리체절제술의 경우만큼 좋지 않은 경우가 많으며, 재 수술이 필요한 경우도 있고 수술이 성공적이었던 경우라도 역시 평생동안 정기적인 안저검사를 받아야 합니다.