사시란?

사시란 일반적으로 사팔이라고도 하며 양쪽 눈의 시선이 일치하지 않는 상태를 말합니다. 즉, 한쪽 눈은 물체를 보고 있으나 나머지 눈은 다른 곳으 보고 있는 상태를 마합니다. 눈을 움직이는 근육은 각 눈에 6개씩 있어서 이것이 서로 균형을 이루어 눈의 움직임을 조절하고 사물을 볼 때 두 눈이 같은 물체를 볼 수 있도록 해줍니다. 이러한 눈의 균형 잡힌 움직임은 보통 생후 6개월이 되면 완성됩니다 .그르므로 생후 6개월 이후에 두눈의 시선이 일치되지 않으면 사시를 의심해야 합니다.

 

사시의 원인

사시는 외안근의 불균형으로 인해 싱기는데, 이런 불균형의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 

ㆍ원시가 심할 경우 내사시가 발​생합니다.

ㆍ외안근은 머리에서 지배하므로 뇌서마비, 다운증후군, 뇌수정에서도 가끔 나타납니다.

ㆍ난시 등의 굴절 이상이나 양안 시력의 차이가 많이 발생할 경우

ㆍ선천성 백내장, 각막혼탁, 안검하수승증이나 안진등의 원인이 됩니다.

ㆍ안검종양, 당뇨병, 갑상선항진증, 외상 및 피로에 의해 발생이 됩니다.

ㆍ약시가 있을 경우 2차적으로 사시가 발생할 수 있습니다.

 

사시 증상

ㆍ눈이 한쪽 방향으로 돌아가는 것이 주 증상입니다.

ㆍ외사시일 경우 햇빛에서 한쪽 눈을 감기도 하고, 입체시가 저하 됩니다.

ㆍ상사시일 경우 고개를 옆으로 기울이거나 머리를 옆으로 돌려서 봅니다.

 

사시의 종류

 

가성내사시

"어린 아이 사시는 크면서 좋아질 수 있다." 혹은 "우리 아이가 크면서 눈이 몰리는 것이 많이 좋아졌어요."라고 많은 사람들이 말을 하게된 주 원인이 가성 내사시 때문이다. 즉 가성 내사시는 사시처럼 보일 뿐이지 실제 사시는 아니다. 어린 아이서는 콧등이 낮고 눈과 눈 사이가 멀어 안쪽으 피부가 흰자위를 가리게 되어 눈이 안쪽으로 몰리는 내사시처럼 보이지만 이런 아이들의 대부분은 정상입니다. 아이가 자라면서 콧등이 높아지고 이로 인해 피부 주름이 콧등으로 당겨지게 되면 정상적으로 보이게 되므로 특별한 치료는 필요 없습니다.

 

유아내사시

대부분의 유아내사시는 생후 몇주 내지는 몇 달에 발견되는 것이 보통입니다. 생후 3개월 이전에는 두눈의 공조운동이 불완전한 상태이므로 정확한 사시 여부를 진단하기 힘들지만 생후 4~6개월 이후에도 눈이 안으로 몰려 있으면 유아내사시라 진단을 내릴 수 있습니다. 이 경우는 시시각의 크고 약시, 약진, 하시근항진증 등 다른 질환을 동반하는 경우가 많습니다. 이것의 치료는 수술이며 적어도 2세이전에 수술하는 것이 좋습니다.

 

조절성 내사시

"사시는 안경으로 치료될 수 있다."고 많은 사람들이 알고 있는 것은 조절성 내사시 때문입니다. 조절성 내사시는 심한 원시때문에 생기는 내사시 입니다. 심한 원시로 흐리게 보이는 물체의 상을 맑고 선명하게 보기 위하여 수정체가 과도한 조절을 하게 되고 이로 인해 눈이 안쪽으로 몰리게 되어 내사시가 됩니다. 이러한 사시는 수술보다는 적절한 원시 안경을 사용해서 사시를 조절해야 되며 안경을 벗으면 사시가 다시 나타나게 됩니다. 사시에 대한 수술보다는 시력발달 시기까지 안경으로 사시를 조절하여 약시를 예방하고 성인이 되면 레이저 원시 교정 시술을 시행하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

 

간혈성 내사시

평소에서 정상으로 보이나 멍하니 멋 곳을 바라 보거나, 졸릴 때, 피곤할 때 가끔씩 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시를 말합니다. 특징적으로 밝은 곳에 가면 한쪽 눈을 찡그리거나 비비는 행동을 하는데 이런 자녀를 둔 부모님들은 자녀가 사시가 아닌지 의심해 보아야 합니다.

이 사시의 근본적인 치료는 수술이라고 할 수 있다. 적절한 수술 시기에 대해서는 많은 의견들이 있어서 환자마다 일간성 있게 적용할 수 있는 원칙은 없습니다. 즉 환자의 상태에 따라서 수술 시기를 조절해야 됩니다. 만약 약시를 동반되었으면 약시 교정을 하면서 사시를 수술 해주는 것이 좋고, 시력과 관련없이 사시만 있는 경우는 수술 시기에 제한을 둘 필요는 없습니다.

 

외사시(일치 외사시)

간혈성외사시와 달리 눈이 항상 일정한 각도 만큼 돌아가 있는 사시를 말하며 출생 직후 혹은 청년기 이후에 발생하기도 하나 간혈성 외사시는 진행되어 외사시가 되는 경우가 대부분입니다. 성인이 되어서 발생하는 경우는 한쪽 눈의 시력 상실 이후에 발생하는 경우가 많습니다. 출생 직후 발생한 외사시는 사시각이 크고 약시 발생과 연관성이 높기 때문에 조기에 수술을 시행하는 것이 좋고 간혈성외사시가 진행된 경우나 성인이 되어서 발생한 경우는 성형 수술과 마찬가지로 외관상 수술에 필요성을 느낄 때 수술을 받으면 됩니다.

 

마비성 사시

갑자기 사물이 두개로 보이는 증상을 호소하며 병원을 오게 되면 움직이는 근육 또는 신경의 마비에 의해서 생기는 사시입니다. 특징적으로 방향에 따라 사시각이 다르기 때문에 머리를 좌우로 돌리거나 턱을 위 아래로 조절을 하면 복사가 적게 나타나는 머리의 위치가 있어서 머리가 바르지 못하고 돌아가 있는 자세를 취하게 됩니다 .어린 자녀가 머리의 위치가 바르지 못하면 어리한 마비성 사시나 다른 특수 사시를 의심할 수 있습니다.

마비성 사시는 고혈압, 당뇨, 머리의 종양, 갑상선 질환, 시한감기 등에 의해서 발생 될 수 있으며 치료는 원인 규멍이 중요하고 특별한 원인이 없으면서 복시에 대한 조치를 취하면서 6개월 정도 지나면 회복 되는 경우가 많습니다. 그리고 회복되지 않은 부분은 수술로 조절을 해야 됩니다.

 

사시의 치료

 

치료의 목적

ㆍ시력의 보존

ㆍ눈의 위치 교정

ㆍ양안시 회복

 

치료방법

사시의 약시 치료에서는 빠르고 간단한 방법은 없으며, 시간이 많이 걸리나 의사 환자 보호자의 꾸준한 협조 아래 치료가 됩니다. 따라서 사시는 가능한 일찍 발견하여 즉시 치료하는 것이 최선이며, 이런 빠른 치료가 약시를 방지할 수 있습니다.

 

01. 차안법(눈가림법)

시력이 좋은 눈(돌아가지 않는 눈)을 가립니다.

약시안으로 보게 되어 시력이 좀차 좋아집니다.

가라는 시기가 빠를수록 (나이가 어릴수록) 효과가 크며, 늦을 수록 효과도 적고 시간이 많이 걸립니다. 7~8세 이후에는 약시가 교정이 되므로 효과가 없습니다.

 

02. 안경착용

원시성 내사시일 경우 효과적입니다. 원시는 안축이 상대적으로 짧아 과도한 조절을 하므로 내사시가 발생하는 것이므로, 안경의 착용으로 조절을 막아주므로 내사시를 교정해 줍니다. 안경착용으로 교정이 되지 않을 경우에는 추가로 수술을 하기도 합니다.

 

03. 수술

한눈 또는 두눈에 외안근의 장력을 조정해 주는 안전하고 복잡하지 않은 수술입니다. 대부분 한번으로 교정이 되지만 경우에 따라서 한번 이상 할 떄도 있습니다.